메디갭⁠(메디케어 보충보험) 바로 알기

오리지널 메디케어⁠(파트 A와 파트 B)는 병원비와 진료비의 큰 부분을 커버하지만, 전부를 커버하지는 않습니다. 공제금⁠(디덕터블)과 일정 비율의 본인부담금은 본인이 내셔야 합니다. 이렇게 남는 부분을 메워 주는 것이 바로 메디갭, 즉 메디케어 보충보험입니다.

메디갭에 가입하셔도 오리지널 메디케어는 그대로 유지됩니다. 메디케어가 먼저 지불하고, 남은 본인부담 부분을 메디갭이 도와주는 방식입니다.

네, 가능합니다. 메디갭은 메디케어를 받아 주는 의사와 병원이라면 미국 어디서나 사용할 수 있습니다. 네트워크 제한이 없고, 전문의를 만날 때 소견서⁠(리퍼럴)도 필요 없습니다.

이 혜택은 어디에 계시든 그대로 이어집니다. 코리아타운의 한인 주치의를 계속 다니셔도 되고, 타주의 자녀 집에 가 계셔도 똑같이 보장됩니다. 여행이 잦으신 분들이 메디갭을 선호하는 이유이기도 합니다.

메디갭 플랜은 법으로 표준화되어 있고, 알파벳 이름이 붙어 있습니다. 같은 알파벳 플랜이라면 어느 보험사에서 가입하셔도 기본 혜택은 동일합니다. 다른 것은 보험료와 회사의 서비스뿐입니다.

그래서 비교가 쉬운 편이지만, 어느 플랜이 맞는지는 건강 상태와 예산에 따라 다릅니다. 박연민 에이전트는 여러 보험사와 일하고 있어, 여러 옵션을 나란히 놓고 함께 비교해 드릴 수 있습니다. 다만 지역 내 모든 플랜을 취급하는 것은 아니며, 전체 플랜 목록은 Medicare.gov 또는 1-800-MEDICARE에서 확인하실 수 있습니다.

가장 중요한 시기는 '메디갭 오픈 인롤먼트'입니다. 파트 B가 시작되는 달부터 6개월간이며, 이 기간에는 보험사가 건강 상태를 이유로 가입을 거절하거나 보험료를 올려 받을 수 없습니다. 즉, 의료심사⁠(언더라이팅) 없이 가입할 수 있는 소중한 기간입니다.

이 6개월이 지나면 많은 경우 보험사가 건강 심사를 거쳐 가입 여부를 결정합니다. 그래서 메디갭은 시기가 무엇보다 중요합니다. 파트 B 시작을 앞두고 계시다면 지금이 비교해 볼 때입니다.

캘리포니아에는 메디갭 가입자에게 주어지는 특별한 혜택이 있습니다. 해마다 본인 생일부터 시작되는 기간 동안, 지금 플랜과 같거나 더 적은 혜택의 다른 메디갭 플랜으로 의료심사 없이 갈아탈 수 있습니다. 건강에 대한 질문도 없고, 그 변경에서 거절당할 걱정도 없습니다.

쉽게 말해, 캘리포니아에서 메디갭을 갖고 계시면 생일이 올 때마다 플랜을 다시 살펴볼 기회가 생기는 것입니다. 이 규정을 모르고 지나치는 분들이 많습니다. 생일 전에 미리 연락 주시면 플랜을 함께 점검해 드립니다.

누구에게나 맞는 정답은 없습니다. 메디갭은 전국 어디서나 메디케어를 받아 주는 의사를 자유롭게 볼 수 있는 대신, 파트 D 처방약 플랜을 따로 준비해야 합니다. 메디케어 어드밴티지⁠(파트 C)는 파트 A와 B를 하나로 묶은 플랜으로 대개 처방약까지 포함되지만, HMO나 PPO 같은 네트워크 안에서 이용하게 됩니다.

다니시는 의사, 여행 계획, 건강 상태, 예산에 따라 맞는 길이 달라집니다. 2019년부터 캘리포니아 라이선스 에이전트로 LA와 오렌지카운티의 한인 시니어를 도와 온 박연민 에이전트는, 파는 것보다 알려 드리는 것이 먼저라는 마음으로 다니시는 병원이 네트워크에 있는지, 복용하시는 약이 커버되는지 하나씩 꼼꼼히 확인해 드립니다. 급하게 권해 드리지 않으니 충분히 이해하신 다음에 결정하셔도 늦지 않습니다.